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新型肺炎診療方案pc版

最新版本:v2.1
  • 軟件類型:網絡輔助
  • 軟件語言:簡體
  • 軟件大小:5M
  • 軟件公司:http://www.vlarrx.tw
  • 軟件授權:免費軟件
  • 更新時間:2020/2/5
  • 操作系統:Win7, WinXP
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針對2019年底,2020年初出現的新型肺炎,很多人不知道怎么檢查肺炎癥狀,2020新型肺炎診療方案是武漢2020新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案。武漢肺炎病毒官方推出的一些病毒的常識性問題和科普性的問題,可以進一步幫助我們快速的了解病毒!

武漢肺炎癥狀癥狀表現有哪些?

以發熱、乏力、干咳為主要表現,鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見;部分患者起病癥狀輕微,可無發熱,多在1周后恢復。約半數患者多在一周后出現呼吸困難,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。

關于武漢肺炎

繼續加大華南海鮮批發市場休市后管控力度,24小時管控市場及其周邊出入口。加大農(集)貿市場及各類經營場所排查,開展衛生學調查和流行病學調查,對發現病例集中隔離治療,對密切接觸者進行醫學觀察。
全力以赴救治患者。按照國家、省、市聯合指定的診療方案,集中患者、集中資源、集中專家、集中收治。3家定點醫院設置800張床位用于收治病人,其他直屬醫療機構為配合患者救治,將于近期騰出1200張床位用于患者救治。

冠狀病毒可能的傳播途徑有哪些?

通過咳嗽或打噴嚏在空氣傳播;與病人的密切接觸;觸摸被污染的物體表面,然后用臟手觸碰嘴巴、鼻子或眼睛。

第一,冠狀病毒病原學特點介紹了冠狀病毒亞科分為α、β、γ和δ四個屬。加上這次新發現的冠狀病毒,已知感染人的冠狀病毒有7種。大多數冠狀病毒引起上呼吸道感染,而中東呼吸綜合征相關冠狀病毒、嚴重急性呼吸綜合征相關冠狀病毒及這次的新型冠狀病毒可引起肺炎、甚至重癥肺炎,且可在人際間傳播。

冠狀病毒對紫外線和熱敏感,大部分消毒劑可有效滅活病毒,但氯己定不能有效滅活病毒,應避免使用含有氯己定的手消毒劑。

第二,流行病學特點。傳染源改為“目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。”

第三,臨床表現。潛伏期1-14天,一般為3-7天。以發熱、乏力、干咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。因部分重癥患者無明顯呼吸困難,表現為低氧血癥,改為“重癥患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血癥,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。”強調“輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現。”

實驗室檢查增加“部分患者可出現肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高;部分危重者可見肌鈣蛋白增高。”和“鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。”

胸部影像學的早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔積液少見。

第四,病例診斷根據湖北省和湖北省以外其他省份區別對待。

湖北以外其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。基于已經發現沒有明確流行病學史的確診病例,故將“無明確流行病學史的,符合臨床表現中的3條(發熱和/或呼吸道癥狀;具有上述肺炎影像學特征;發病早期白細胞總數正常或降低,或淋巴細胞計數減少。)”也納入疑似病例進行排查。確診病例診斷標準沒變(需有呼吸道標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;或病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。)

湖北省增加“臨床診斷”分類。而且“疑似病例”標準修改為:無論有沒有流行病學史,只要符合“發熱和/或呼吸道癥狀”和“發病早期白細胞總數正常或降低,或淋巴細胞計數減少”這2條臨床表現,便可考慮為疑似病例。相當于疑似病例標準放寬了。疑似病例具有肺炎影像學特征者,為臨床診斷病例。確診病例診斷標準沒變。

第五,臨床分型。根據是否有臨床癥狀、是否有肺炎、肺炎的嚴重程度、是否出現呼吸衰竭、休克、有無其他器官功能衰竭等分為輕型(臨床癥狀輕微,影像學未見肺炎表現);普通型(發熱、呼吸道等癥狀,影像學可見肺炎表現的);重型(呼吸窘迫,RR≥30次/分;靜息狀態下,指氧飽和度≤93%;動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg)和危重型(出現呼吸衰竭,且需要機械通氣;出現休克;合并其他器官功能衰竭需ICU監護治療。)

第六,鑒別診斷。引起社區獲得性肺炎的病原多達100余種,其中病毒約占30%,而且其它病毒導致的肺炎與常見的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等有相似之處,單從臨床表現、胸部影像學難以鑒別,需依靠病原學檢測來區分。

第七,病例的發現、報告與排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不同。

湖北以外其他省份,病例的發現與被告程序和第四版一樣,沒有變化,強調轉運要確保轉運安全前提下盡快將疑似患者轉運至定點醫院。

針對湖北省,要求各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病和臨床診斷病例后,應當立即進行隔離治療,疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離,對疑似病例和臨床診斷病例要盡快采集標本進行病原學檢測。

疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1天),方可排除。

第八,治療包括隔離、對癥支持,同時密切監測病情變化,尤其是呼吸頻率、指氧飽和度等。

疑似病例應單人單間隔離治療,確診病例可收治在同一病室。

危重癥病例應盡早收入ICU治療。

抗菌藥物使用:要避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。

抗病毒治療:增加“目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。” 在可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋基礎上,增加“或可加用利巴韋林”。同時,要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應,以及和其它藥物的相互作用。

重癥、危重癥病例的成功治療是降低病死率的關鍵。要積極防治并發癥,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持。患者常存在焦慮、恐懼情緒,應加強心理疏導。

病情監測,增加“有條件者,可行細胞因子檢測。”

呼吸支持:(1)氧療:重型患者應接受鼻導管或面罩吸氧,并及時評估呼吸窘迫和(或)低氧血癥是否緩解。(2)高流量鼻導管氧療或無創機械通氣:當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和(或)低氧血癥無法緩解時,可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。強調“若短時間(1-2小時)內病情無改善甚至惡化,應及時進行氣管插管和有創機械通氣。”(3)有創機械通氣:采用肺保護性通氣策略,即小潮氣量(4-8ml/kg理想體重)和低吸氣壓力(平臺壓

循環支持:充分液體復蘇的基礎上,改善微循環,使用血管活性藥物,必要時進行血流動力學監測。

其他治療措施:可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況,酌情短期內(3~5日)使用糖皮質激素,建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1~2mg/kg/日,應當注意較大劑量糖皮質激素由于免疫抑制作用,會延緩對冠狀病毒的清除;可靜脈給予血必凈100ml/次,每日2次治療;可使用腸道微生態調節劑,維持腸道微生態平衡,預防繼發細菌感染;可采用恢復期血漿治療;對有高炎癥反應的危重患者,有條件可以考慮使用體外血 液凈化技術。

關于中醫治療。本病屬于中醫疫病范疇,病因為感受疫戾之氣,病位在肺,基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”;各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,可參照推薦的方案進行辨證論治。

第九,解除隔離和出院標準。在“體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉”基礎上,增加“肺部影像學顯示炎癥明顯吸收”,連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少1天),可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。

第十,轉運原則。為保證轉運安全,運送患者應使用專用車輛,并做好運送人員的個人防護和車輛消毒。

醫學觀察期

臨床表現 1:乏力伴胃腸不適

推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)

臨床表現 2:乏力伴發熱

推薦中成藥:金 花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通圣丸(顆粒)

臨床治療期

(1)初期:寒濕郁肺

臨床表現:惡寒發熱或無熱,干咳,咽干,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白膩,脈濡。

推薦處方:蒼術 15g、陳皮 10g、厚樸 10g、藿香 10g、草果 6g、生麻黃 6g、羌活 10g、生姜 10g、檳郎 10g

(2)中期:疫毒閉肺

臨床表現:身熱不退或往來寒熱,咳嗽痰少,或有黃痰,腹脹便秘。胸悶氣促,咳嗽喘憋,動則氣喘。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。

推薦處方:杏仁 10g、生石膏 30g、瓜蔞 30g、生大黃6g(后下)、生炙麻黃各 6g、葶藶子 10g、桃仁 10g、草果6g、檳郎 10g、蒼術 10g

推薦中成藥:喜炎平注射劑,血必凈注射劑

(3)重癥期:內閉外脫

臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。

推薦處方:人參 15g、黑順片 10g(先煎)、山茱萸 15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥: 血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液

(4)恢復期:肺脾氣虛

臨床表現:氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿,大便無力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。

推薦處方:法半夏 9g、陳皮 10g、黨參 15g、炙黃芪 30g、茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g(后下)

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